Группа а9 относится к высокоонкогенным видам, проявления которых затрагивают мочеполовую, анальную области. В данный момент проводятся обширные исследования ДНК ВПЧ а9. Важно вовремя диагностировать тип, начать его комплексное лечение и своевременно удалять наросты.
Особенности, что это и опасность
В ВПЧ группы а9 входят потенциально онкогенные типы. Они могут провоцировать развитие рака маточной шейки и мочевого пузыря у пациентов-мужчин.
Прочие онкологические и не онкологические процессы, ассоциированные с ВПЧ:
- бородавки, в том числе генитальные;
- папилломы;
- остроконечные кондиломы;
- дисплазия шейки матки;
- внутриэпителиальная неоплазия вульвы, влагалища;
- лейкоплакия.
Заражение ВПЧ происходит при близком контакте с обладателем вируса. Пролиферации подвергаются эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек. Передача ВПЧ осуществляется при половом контакте – классическом генитальном, анальном, оральном. Опасность заразиться составляет около 60% при однократном акте, что говорит о достаточно высокой контагиозности вируса. ВПЧ не избирателен и поражает примерно в одинаковом количестве мужчин и женщин. Не исключается и вертикальная передача от матери плоду при естественном родоразрешении беременности.
Течение:
- латентное: вирус персистирует без клинических проявлений при кольпоскопической, цито-гистологической норме;
- продуктивная фаза: присутствуют признаки инфекции (наросты). Вирус усиленно размножается, наличие возбудителя подтверждается методом ПЦР;
- неоплазия: ДНК ВПЧ а9 внедряется в геном клетки. Инфицирование доказывается гистологически, выявляются признаки поражения эпителия шейки матки при кольпоскопии;
- при карциноме присутствует атипия клеток, говорящая о злокачественности процесса.
Какие штаммы входят в группу а9
Эта группа объединяет штаммы 16, 18, 31, 33, 35, 52, 58, 67. Ответственны за формирование остроконечных кондилом и папиллом на урогенитальных областях – 16, 18, 31, 33, 35. Наиболее канцерогенными признаны 16 и 18. На них приходится до 70% ото всех эпизодов инфицирования. 18 генотип часто выявляется при аденокарциномах.
52, 67, 58 – онкогенные штаммы высокого потенциала. Подвержены грозным изменениям пациентки: у них диагностируется злокачественная патология ШМ, молочных желез. У мужчин вызывается поражения члена, мочевого пузыря.
Процесс малигнизации не быстрый и занимает до 15 лет от факта появления вируса в организме до развития серьезных проявлений. За этот период фиксируется возникновение генитальных кондилом, затем эрозия, которая без лечения ведет к дисплазии и неоплазии – развитию рака.
Симптомы проявления вируса и диагностика
Нередко ВПЧ-инфекция, присутствующая в организме, так и не дебютирует, оставаясь бессимптомной. Субклиническая форма изобличается только гистологически или при кольпоскопии представленная плоскими бородавками малого размера.
Манифестация генитальной формы проявляется возникновением остроконечных кондилом, которые обнаруживают в зонах повышенной мацерации – половые губы, анус, клитор. Внешнее отверстие уретры у женщин поражено в небольшом проценте эпизодов, дальнейшее изменение мочеиспускательного канала дает симптомы хронического уретрита.
Генитальные бородавки не выказывают активной симптоматики, гинеколог диагностирует их невзначай при обследовании или проведя исследование по Папаниколау. Старт болезни пациентом, как правило, пропускается ввиду отсутствия признаков. Зуд, специфический запах и даже болевой синдром дают крупные, травмированные при половом акте, вторично инфицированные наросты. У мужчин они вызывают раздвоение мочевой струи, даже обструкционный дефект отверстия.
Генитальные образования поражают половые органы, при оральных контактах – губы и ротовую полость. Бородавки возле ануса чаще встречаются у гомосексуалистов.
16 и 18 штаммы ВПЧ провоцируют:
- цервикальную интраэпителиальную неоплазию;
- РШМ;
- бовеноидный папулез;
- рак ануса, вульвы (не часто).
Бовеноидный папулез с невозвышающимися папулами встречается у мужчин, живущих беспорядочной половой жизнью, у сексуальных партнерш которых ВПЧ-инфекция вызывает изменения ШМ и сопровождает цервикально-интраэпителиальную неоплазию (рак шейки матки).
Методы лечения папилломавируса а9
При лечении ВПЧ а9 имеет значение индивидуальный подход с учетом переносимости препаратов и аллергического статуса пациента. Присутствие ВПЧ говорит о пониженном иммунитете, обязательно включаются иммуномодулирующие средства для профилактики рецидива, упреждения появления злокачественных опухолей.
Противовирусная терапия
Растительный полисахарид Панавир вводят внутривенно в количестве 5 мл (общая доза 5 инъекций) с перерывом в 2 суток. Гель показан как лечебная монотерапия папилломатоза после деструкции для предотвращения рецидива. Курс – до 21 дня, 2-3 р/сут. Для борьбы с вагинальными и ректальными наростами выпускаются свечи с содержанием экстракта отростков картофеля, которые можно приобрести в аптеке по рецепту.
Риодоксоловая и бонафтоновая мази, наносимые на фрагмент поражения, применяются до 6 раз в сутки до 21 дня.
Противоопухолевые средства
Индинол-3-карбинол, или просто Индинол выборочно подавляет экспрессию генов, вызывает гибель клеток с ВПЧ. Курс – 400 мг ежесуточно три месяца.
Иммунотерапия
Использование интерферонов комплексно и вариабельно. Человеческий лейкоцитарный интерферон накладывается как аппликация в течение 2 недель на участок патологии. Инъекции производятся внутрикондиломно или подпапилломно (1 миллион ME – суточная доза) трижды за неделю в течение трех недель. Свечи «Реаферон», «Виферон» вставляются 3 раза в 7 суток в течение 21 дня с целью устранения внешних наростов, повышения местного иммунитета тканей. Интерфероновая мазь – наноситься трижды в день.
Действие Гроприносина в таблетках:
- блокирование репликации частиц вируса путем повреждения генетического аппарата;
- повышение активности макрофагов;
- умножение числа лимфоцитов;
- формирование цитокинов.
Адаптогены
В комплексе назначаются средства растительного происхождения: лимонника китайского экстракт, элеутерококк, витамины С,В,Д,Е. Могут быть прописаны седативные препараты: Персен, валериана, Новопассит для выравнивания эмоционального фона, купирования тревожно-депрессивных состояний на фоне длительного лечения.
Вакцинация
Гардасил – препарат против вируса человеческой папилломы (типов 6, 11, 16, 18). Постановка полного курса ведет к формированию специфических антител на не менее чем трехлетний срок во всех возрастных группах. Считается, что вакцина предотвращает появление злокачественных новообразований на половых органах. Показана в детско-подростковом периоде до 17 лет и женщинам до 26 лет с целью предотвратить ВПЧ-ассоциированную патологию.
Обзор способов удаления папиллом
| Метод | Название препарата/воздействия | Форма выпуска/ процедура | Способ и схема применения/алгоритм процедуры | Противопоказания |
| Цитотоксический | Подофиллин, Подофиллинотоксин | Раствор Гель | Обрабатывается участок с патологией с обязательным смыванием через 5 часов и паузой в 3-6 суток. Курс составляет 5 недель. | Беременность, детский возраст. |
| Кондилин | Жидкость | Нанесение осуществляется аппликатором только на измененный участок дважды в день трое суток. |
| |
| Ферезол | Раствор | Накладывается раз в декаду до достижения эффекта. |
| |
| Химический | Солкодерм | Жидкость | Наносится на анормальный фрагмент после применения спирта шпателем с промежутком между сеансами в 1-4 недели. |
|
| Эпиген спрей | Аэрозоль | Орошения образований 6 раз в день неделю при установке вагинальной насадки. | Чувствительность к компонентам. | |
| Трихлоруксусная кислота | Девяносто процентный раствор | Аппликация раз в 7 суток до видимого коагуляционного некроза образований в период примерно до 6 недель. | Возможно применение при беременности. | |
| Деструкция физическая | Диатермоэдекрокоагуляция | Прижигание | Патологическая слизистая срезается петлей, рана прижигается шариковым электродом. |
|
| Лазеротерапия | «Выпаривание» лазером | Количество сеансов – до достижения видимого результата. |
| |
| Радиохирургия | Деструкция током | В режимах электродиссекции удаляются кондиломы, электрокоагуляции -бородавки, плоские кондиломы, дисплазии до клинического выздоровления. |
| |
| Криодеструкция | Замораживание | В клетках формируется кристаллический лед с тканевым некрозом, стимулирование иммунного ответа. Одна аппликация на 11 секунд. Процедуру повторяют при необходимости через семь суток. |
| |
| Хирургический | Эксцизия | Образование под анестезией надсекается погранично, захватывая нормальную слизистую оболочку. На зону удаления накладываются швы. |
|
Меры предосторожности при наличии вируса в организме
Больным с ВПЧ а9 (16)-1 и другими типами следует знать, что инфекция передается половым путем, причем даже применение презерватива, не может защитить от заражения. Главная профилактическая мера – не контактировать с больными, что мало выполнимо в реальности. Рекомендовано не вступать в беспорядочные отношения, иметь одного обследованного сексуального партнера.
Правила для вирусоносителей:
- ставить в известность партнера о своем заболевании;
- ограничить контакты на время по причине любой терапии;
- обследовать и пролечить каждого партнера параллельно с носителем ВПЧ.
При первичном выявлении заболевания у беременной необходимо иметь в виду возможное инфицирование новорожденного при родах. С этим связывают папилломатоз гортани и аногенитальные бородавки у новорожденных.
Терапия ВПЧ-инфекции способна подавить проявления папилломавируса, блокируя активность возбудителя. Хирургическими методами уничтожаются клетки с расположенными в них вирусами. Но риск рецидивов при неблагоприятном стечении обстоятельств остается высоким. Заболевшие вынуждены регулярно обращаться к врачу и проходить диагностику. Недопустимо применение народных рецептов, самостоятельная расшифровка титров в анализах.
